Клинический случай «Гематологическая маска инфекционного эндокардита как причина лихорадки неясного генеза»Источник: журнал «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» Мужчина 57 л. Ранее считал себя здоровым. Эпизод потери сознания (во время жары), ч/з 2 мес ⬆️ температуры (T) до 39 С ➡️ КТ ОГК без инфильтративных изменений ➡️ Т нормализовалась, сохранялась слабость, похудел на 5 кг за несколько месяцев ➡️ ч/з 3 мес подъемы Т до 39 C по вечерам в течение 5 ч, озноб, потоотделение, купируются самостоятельно + боли в коленных, голеностопных суставах ➡️ обследован у терапевта, кардиолога, инфекциониста, гематолога.
ЭКГ синусовый ритм, ГЛЖ.
ЭхоКГ ⬆️ КДР ЛЖ до 6 см, ФВ N, клапаны не изменены
Лабораторно нейтрофильный лейкоцитоз, анемия средней ст.
Иммунохимическое исследовании белков сыворотки крови и мочи в зоне бета-2-глобулинов.
- парапротеин А каппа, в моче следы парапротеина А каппа.
+ выполнена стернальная пункция, гематологом состояние расценено как моноклональная гаммапатия неопределенного значения.
Госпитализирован:Т 37,5 С, тоны сердца приглушены, систолический шум в проекции верхушки, распространяется на левую подмышечную область.
Лабораторно микроцитарная гипохромная анемия средней ст, нейтрофильный лейкоцитоз 13,55×109/л, СОЭ 110 мм/ч, ферритин 631 нг/мл, СРБ 123,7 мг/л.
Моча по Нечипоренко эр. 17500 кл/мл.
ЭхоКГ пролапс задней створки МК регургитация 3 ст, из межпредсердной перегородки в сторону ЛП подвижное эхопозитивное образование 8×5 мм.
ЧП ЭхоКГ вегетация на задней створке МК 8×4 мм
Заподозрен инфекционный эндокардит (ИЭ) ➡️ 3-кратный посев крови ➡️ эмпирическая терапия цефтриаксоном ➡️ ⬇️ Т до 37,7 С + левофлоксацин ➡️ Т норма. + кардиотропная терапия.
Посев: Aggregatibacter actinomycetem comitans, чувствительный к цефтриаксону, левофлоксацину.
Подтверждена одонтогенная природа эндокардита ➡️ экстракция зубов.
На фоне терапии левофлоксацином тендинопатия ➡️ НПВП + отмена препарата.
В динамике ⬇️ провоспалительных маркеров, нормотермия, консультирован кардиохирургом ➡️ протезирование МК в плановом порядке.
Особенностью клинического случая является атипичное течение ИЭ, протекающего под гематологической маской, что затруднило диагностику. При обследовании пациента с лихорадкой ИЭ, принимая во внимание многочисленные маски этого заболевания.
