Обновлены рекомендации по лечению острого коронарного синдромаАмериканская коллегия кардиологов (ACC) и Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) представили новые рекомендации по ведению пациентов с острым коронарным синдромом. В документе учтены последние исследования, касающиеся фармакологического и процедурного лечения пациентов с инфарктом миокарда и стенокардией.
Эксперты ACC и AHA представили обновленные рекомендации по лечению острого коронарного синдрома (ОКС). Документ опубликован в Journal of the American College of Cardiology.
Всем пациентам с острым коронарным синдромом рекомендуется двойная антитромбоцитарная терапия. Пациентам, которым предстоит чрескожное коронарное вмешательство, предпочтительно назначение тикагрелора или прасугрела вместо клопидогрела. У пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, которым планируется ангиография через 24 часа и более, возможно предварительное назначение клопидогрела или тикагрелора для снижения риска серьезных сердечно-сосудистых событий.
Двойная антитромбоцитарная терапия аспирином и пероральным ингибитором P2Y12 показана в течение как минимум 12 месяцев пациентам с острым коронарным синдромом без высокого риска кровотечения.
Для снижения риска кровотечения возможны три стратегии:
1. пациентам с риском желудочно-кишечного кровотечения рекомендуется прием ингибитора протонной помпы;
2. получающим двойную антитромбоцитарную терапию тикагрелором возможно назначение монотерапии тикагрелором через месяц после чрескожного коронарного вмешательства;
3. нуждающимся в длительной антикоагуляции можно прекратить прием аспирина через 1—4 недели после чрескожного коронарного вмешательства с продолжением приема ингибитора P2Y12 (предпочтительно клопидогрела).
Высокоинтенсивная терапия статинами рекомендована всем пациентам с острым коронарным синдромом, при необходимости с добавлением эзетимиба. Дополнительная гиполипидемическая терапия показана пациентам, уже принимающим максимально переносимые дозы статинов, при уровне липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ≥ 1,8 ммоль/л. В группе высокого риска усиление терапии возможно при уровне ЛПНП 1,4—1,8 ммоль/л.
Пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST из группы среднего или высокого риска ишемических событий рекомендован инвазивный подход с реваскуляризацией в период госпитализации. Для ведения пациентов с низким риском ишемии можно рассмотреть рутинную или селективную инвазивную тактики с последующей стратификацией риска.
Пациентам с острым коронарным синдромом, которым проводится чрескожное коронарное вмешательство, рекомендуются две процедурные стратегии: радиальный доступ предпочтительнее бедренного для снижения риска кровотечений и сосудистых осложнений; интракоронарная визуализация рекомендована при сложных поражениях коронарных артерий.
Стратегия полной реваскуляризации рекомендована пациентам с острым коронарным синдромом, включая инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. Выбор метода реваскуляризации (чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование) зависит от сложности ишемической болезни сердца и сопутствующих заболеваний. При кардиогенном шоке показана экстренная реваскуляризация пораженного сосуда, но рутинное чрескожное коронарное вмешательство на не связанных с инфарктом артериях не рекомендуется.
У пациентов с кардиогенным шоком, связанным с инфарктом миокарда, возможно использование микроаксиального насоса для снижения смертности. Однако из-за повышенного риска осложнений (кровотечения, ишемии конечностей, почечной недостаточности) требуется контроль сосудистого доступа и своевременное прекращение поддержки.
ИсточникПодписывайтесь на канал 👉
Врачи Узбекистана