GP's diary/Дневник ВОПа

@gp_harddays خوش می آید 0
آیا این کانال شماست؟ برای ویژگی های اضافی مالکیت را تأیید کنید

Дневник страданий врачей общей практики, полезные гайды, протоколы. *Рекламой не занимаемся.
ژئو و زبان کانال
ازبکستان, روسی
رسته
پزشکی


ژئو کانال
ازبکستان
زبان کانال
روسی
رسته
پزشکی
اضافه شده به شاخص
12.02.2018 12:51
ads
SearcheeBot
Your guide in the world of telegram channels
Telegram Analytics
Subscribe to stay informed about TGStat news.
TGStat Bot
Bot to get channel statistics without leaving Telegram
188
مشترکین
~0
پوشش 1 انتشار
~3
پوشش روزانه
~2
پست / هفته
N/A
ERR %
2.17
شاخص استناد
اعلامیه ها و اشاره های کنال
2 اشاره کانال
0 اشاره نشریات
17 اعلامیه ها
StudentMedik upd.
StudentMedik upd.
NEURAHIM
کانال هایی که توسط "@gp_harddays" نقل قول می شوند
Umka Family
StudentMedik upd.
StudentMedik upd.
Neplacebo.ru
TeleCARDIOgram
TeleCARDIOgram
TeleCARDIOgram
TeleCARDIOgram
TeleCARDIOgram
TeleCARDIOgram
TeleCARDIOgram
نشریات اخیر
Deleted
With mentions
اعلامیه ها
یک اعلامیه از Covid-19 | World News | Coronavirus
❗️🇺🇿В Узбекистане, одинокие пожилые граждане и малообеспеченные семьи, которые испытывают нужду в продуктах питания, одежде, лекарственных средствах, могут позвонить по короткому номеру 📞 1197 и обратиться за помощью.
یک اعلامیه از Umka Family
Замечательный перевод замечательной статьи о когнитивных искажениях, или почему врачи ошибаются при постановке диагноза.
http://9thcall.ru/2020/02/24/cognitive-bias/
Привет канал. Немножко не успеваю с описанием новых клинических случаев. Это обусловлено загрузкой, о которой я расскажу чуть позже. Поиски работы - дело такое.

А пока, хочу предложить вам новый ролик, который подготовил Виталий Шабанов. Автор YouTube проекта "Инсульт Блог".

Очень старался быть конкретным, без медицинских терминов. И на мой взгляд получилось информативно и полезно.

Всем привет.
Пишите в личку. Открыт к дискуссиям, вопросам
В.К.
Read more
یک اعلامیه از Нейропедиатрия🇺🇿
​​Работать в междисциплинарной команде специалистов, которые обожают свою работу, которые постоянно стремятся учиться новому (хотя уже умеют много) и где сложные случаи, советуются с коллегой-единомышленником, аргументируются современными зарубежными источниками, и где "узкие" специалисты тесно контактируют, постоянно обсуждают между собой – это мечта каждого целеустремлённого врача.

С начала года мы решили собраться под одной крышей, создав клинику, с командой современными врачами с широким кругозором (выпускники международной стажировки в Корее) которые постоянно учимся, растем и стараемся делать максимум для каждого пациента и максимально придерживаемся принципам доказательной медицины.

Спешим сообщить о начале работы частной клиники “NEUROCONCILIUM”, где собрались опытные специалисты, готовые в команде совместно оказать помощь пациентам.
Предлагаются консультации и услуги:
- детский невролог
- эпилептолог (выпускник PNUYH)
- педиатр (выпускник PNUYH)
- детский гастроэнтеролог (выпускник PNUYH)
- психолог
- психоневролог
- специалист по кетогенной диете (выпускник Severance)
- физиотерапевтические процедуры

Успешным ведением и выздоровлением любого пациента является тесная работа врачей неврологов со смежными специалистами. Желающих изменить свою жизнь и расширить свои профессиональные навыки приглашаем влиться в нашу тёплую команду.

ОЧЕНЬ СКОРО!!! Все виды электроэнцефалографического (ЭЭГ) исследования по международным стандартам с использованием оборудовании экспертного класса.

Наш адрес: Юнус-Абад, квартал 2, дом 40А (въезд между остановкой и 9 этажным домом).
Ориентир: напротив ресторана “Shoхsaroy”.
Тел: 95-362-00-01; 95-363-00-01

👉Для подписки👈
Read more
یک اعلامیه از The real pain
Резюмируя. На приёме пациент с длительным тревожным расстройством имеющим начало с детства, которое не было выявлено и не лечилось. На фоне тревоги сформировалась ипохондрия, которая соматизировалась и привела к дисфункциональным болям. С течением времени они хронизировались расширились по локализации и на фоне уже имеющихся психиатрических патологий привели к значительному снижению качества жизни пациента, его десоциализации, безработице и, отчасти, личностному распаду. Боль в спине, которая ранее имела характер неспецифической боли внизу спины скорее всего имеет не психогенную, а вполне конкретный соматический субстрат. С юного возраста пациент любил поднимать тяжести в спортзале и во дворе дома:"тягал ящики, бросал берёзовые чурки", так же работал на буровой установке, где требовалось значительное количество подобного физического труда. Естественно всё это выполнялось в ущерб правильной биомеханике движения позвоночника. Это приводило к травматизации межпозвоночных(фасеточных суставов), их травматизация была представлена на его МРТ в виде узурации суставных поверхностей, болей спроецированных в их проекции и функциональных пробах на них, приводящих к появлению типичных болей. Анамнестически эти боли в спине его беспокоили больше по утрам, ему трудно было "расходиться", к обеду и вечером эти боли или ослаблялись или утихали.

Логичной проработкой дорожной карты для этого пациента было бы разделение на две основные проблемы: 1)боль в спине и 2)хронические тазовые боли + рези в половом члене. В связи с тем, что боли в спине носят интерметирующий характер и вторичны по отношению к другим болям, начать их лечение можно консервативно: 1) курс НПВС с обучением их точечного приёма при "прорывных болях"; 2) подбор упражнений направленные на укрепление мышц спины и декомпрессию позвоночного столба; 3) обучение правильному образу движений для профилактики вторичной травматизации. Если в течение трёх месяцев данные консервативные техники не дадут должный эффект в дополнение возможно проведение блокады фасеточных суставов под УЗИ или рентген навигацией.

С хроническими болями в тазу и половом члене всё сложнее в связи с их тесной связью с тревогой и ипохондрией. Это потребует длительной психофармакологической терапии антидепрессантами группы СИОЗС или амитриптиллином от 3 месяцев до года в зависимости от правильности подбора препарата и дозы + скорее всего потребуется психотерапия, однако, в связи со сложностью психиатрического анамнеза данного пациента логично было бы первично провести полноценный психологический скрининг и по его результатам уже определить дальнейший ход терапии.Как любая хроническая боль будет требоваться нормализация сна, организация ежедневной активности, социализация и возвращение к трудовой деятельности. Если быть до конца честным, то я сомневаюсь, что этот человек сможет полностью избавиться от беспокоящего его недуга. Моё мнение разделяет и психиатр, однако, это не значит, что не надо пытаться повысить качество его жизни.
Read more
یک اعلامیه از The real pain
На приём пришёл 37 летний молодой человек с болями в тазу, низу спины, рези и жжение в половом члене. 170 см роста, короткая стрижка, одет в штаны окраски милитари. Молодой человек проживал в деревне под городом с матерью, бабушкой и его сыном, на данный момент живёт со старшим братом. При расспросе отмечался чрезмерный фокус на частях тела, постоянная фиксация на том, что имеются множественные деформации позвоночника, нарушения работы мышц из-за их гипертонуса, чувство похолодания кончиков пальцев рук и ног "они как не мои", онемение в области затылка. Из анамнеза стало известно, что около 9 лет назад пациент проснулся в ночи с чувством тревоги, страхом без явной на то причины. Через некоторое время произошёл ещё один эпизод, когда он дремал на кресле подперев голову рукой он резко проснулся, почувствовал хруст "как будто позвонок сместился" и онемение по шее. Появилось головокружение, чувство дереализации "потолок с полом поменялись местами" и с этими жалобами он обратился в клинику по месту жительства, где ему провели обследование ничего толком не сказав и отпустили. За следующие несколько лет не было ничего примечательного, сохранялось чувство дискомфорта в разных областях тела, периодические боли в спине. В 2015 году во время личной гигиены, со слов пациента, он слишком сильно зажал половой член и отметил появление сначала дискомфорта, который с течением времени стал болью. В связи с появлением боли он обратился к нескольким урологам, которые расценили это как проявление простатита и назначили антибиотики. На фоне их приёма пациент отметил ухудшение состояния(ноцебо эффект?) в виде усиления болей. Данная боль не снималась приёмом НПВС и обычными анальгетиками. Она прогрессировала со временем, пациент многократно обследовался у врачей, получал разные диагнозы, разные рекомендации по диагностике и лечению, которые не приносили облегчения.Ко мне он пришёл без конкретных ожиданий с просьбой избавить его от болей. С ним был диск МРТ поясничного отдела позвоночника, на котором выявилась грыжа межпозвоночного диска на уровне L5-S1. При осмотре никаких особенностей не было выявлено кроме болезненности при пальпации паравертебрально. В этот же день удалось организовать консультацию психиатра и нейрохирурга.

При консультации психиатра выяснилось ещё ряд моментов. С детства он был замкнутым, со сверстниками общался, но неохотно. Было два психотравмирующих момента в виде развода родителей в 7 лет и поступление среднего брата в военное училище. Сначала он волновался за здоровье брата, потом переключился на своё, стал прислушиваться к своему самочувствию. В возрасте 21 года женился, у него родился сын, но после эпизода с просыпанием и ощущением "как буд-то сместился позвонок" всё пошло наперекосяк. Из-за своего состояния он бросил работу, стал более мнительным, нарушился сон, наросла общая слабость и вялость. А появление боли преумножило страдания. Так же выяснилось, что летом 2019 он госпитализировался в психиатрическую больницу, провёл там неделю и с диагнозом невроз самостоятельно покинул её.

После совместного с коллегой нейрохирургом осмотра пациента и просмотра МРТ его поясничного отдела было подтверждено, что оперировать грыжу не надо. Она представляет собой центральную экструзию без признаков пролабирования в позвоночное отверстие и поджимания корешка. Тем более уровень нахождения грыжи не соответствует уровню, ответственному за боли пациента.
Read more
шенно нормальном уровне глюкозы крови и тд и тд - но СД I это как раз тот случай, когда лучше перебдеть и сдать "кровь на сахар натощак" понапрасну, нежели смотеть месяц в упор на дебют диабета, видеть как твой ребёнок семимильными шагами идет к кетоацидотической коме, и ничего не предпринимать.

Одна женщина с большими угрызениями и самобичеванием рассказывала мне, что когда у ее дошкольника стартовал диабет, он так много пил ночью, что она "устала просыпаться от его просьбы попить", ей "надоело ходить на кухню по пять раз за ночь", и она стала ставить полуторалитровую бутылку воды возле его кроватки на ночь, и он всю ее выпивал. Через неделю ее перестало хватать, и мама стала ставить по две бутылки воды у кроватки! Три литра воды только за ночь, не считая объема выпиваемого во время бодствования - и мама не поняла опасности положения, не обратилась к врачу!!! Она вызвала скорую только когда у ребёнка дома открылась безудержная рвота, судороги и он впал в кому. Бригада измерила сахар крови, он был 34 ммоль/л (при норме не более 5,5 ммоль/л). Не повторяйте эту опасную и нелепую ошибку. Знайте врага в лицо.

И пусть эти знания никогда вам не пригодятся.
Read more
Вопросы/загадка родителям (и всем взрослым людям):

1) если ребенок (ну, или взрослый) в течение последних пары недель начал много мочиться, то есть ходить в туалет по-маленькому очень часто и очень обильно - какое заболевание вы сразу должны заподозрить? Какой анализ назначит врач, или даже вы можете провести сами до приема врача, срочно, в течение суток?

2) а если он еще и стал очень много пить, настолько много, что стал несколько/много раз за ночь просыпаться от жажды, и поэтому у его кровати ночью появилась ёмкость с питьевой водой (чтобы не бегать на кухню каждый раз)

3) а если он еще и начал много спать, стал вялым и пассивным, его физическая активность/выносливость заметно снизилась?

4) а если он еще и начал терять вес, его повседневная одежда стала провисать на нем, на поясном ремне он стал использовать те дырочки, которые никогда ему раньше не требовались, или просверлил новую дырочку?

Какое заболевание вы должны заподозрить? Причем именно вы, еще до врача, потому что ситуация может развиться до трагедии за считанные недели или даже дни.

... Разумеется, я говорю о "правиле четырёх английских Т":
* Toilet (туалет): частое мочеиспускание
* Thirsty (жажда): неудержимое желание пить очень много жидкости
* Tired (усталость): постоянное ощущение усталости, слабости
* Thinner (потеря веса) без очевидной причины.

Все эти симптомы возникают при дебюте сахарного диабета первого типа: нарушении выработки инсулина поджелудочной железой, и накоплении глюкозы в крови. Уровень глюкозы можно измерить как в любой лаборатории, так и просто бабушкиным глюкометром, который сейчас есть у многих дома; и цифры будут не просто выше положенных 5.5 ммоль/л, они будут выше 20-30, или даже 60ти!

Сахарный диабет первого типа - это болезнь, признаки которой НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ КАЖДОМУ человеку. Вы можете не знать симптомы почечной колики, астмы, перелома, анафилаксии или гайморита, потому что эти болезни сами заставят вас обратиться к врачу, срочно или планово. Но сахарный диабет I очень часто упускается из виду, потому что (вернитесь к четырем Т):
* часто мочится: наверное цистит, попей фурагин.
* больше обычного спит - что такого, сон лучшее лекарство.
* теряет вес - да ему не повредит, вон животик наел, уже знакомые замечания делают, стройнее будет.
* много пьет - тоже хорошо, у него стул плотный, я давно ему говорила пей больше, наконец-то послушался.

Чувствуете? Эти симптомы не ведут к врачу сами по себе, их очень легко пропустить, объяснить чем-то неопасным и критично упустить время. Упущенное время при дебюте сахарного диабета I грозит непрофильной госпитализацией (кетоацидоз часто имитирует гастроэнтерит - скорая увезет в инфекционку, а там на приемнике могут не догадаться взять сахар крови), экстренной ошибочной операцией (имитирует острый живот, хирурги тоже иногда ошибаются), реанимационным отделением (приводит к судорогам и коме) и даже смертью от острого отека мозга.

Перечитайте мой старый пост о ранних признаках диабета и крепко запомните их, имейте настороженность на них.
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1863891853668644&id=100001435419817
https://vk.com/wall-141911698_1188

... Такие посты, к сожалению, могут провоцировать паранойю у родителей и лишние анализы у ребенка. Дети могут много пить просто потому что их вовремя не отлучили от бутылочки и сформировался патологический ритуал засыпания через сосание.
https://vk.com/wall-141911698_2133
https://www.facebook.com/notes/%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B5%D0%B9-%D0%B1%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%B9/%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8B%D0%B5-%D0%B2%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%8B-%D0%BE-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%B0%D1%85-%D0%B2-%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B5-%D0%BE%D1%82-0-%D0%B4%D0%BE-2-%D0%BB%D0%B5%D1%82/2371460519578439/
Могут худеть в отсутствие опасных болезней. Могут быть вялыми/сонливыми из-за переутомления в школе и на четырёх кружках/секциях/репетиторах. Могут много мочиться из-за кофеина в коле и чае (кофеин обладает мочегонным эффектом). Могут долго мочить кровать по ночам при совер
Read more
یک اعلامیه از Такие дела
Умер Андрей Павленко.

https://takiedela.ru/news/2020/01/05/umer-andrey-pavlenko/
یک اعلامیه از Медач | Medical Channel
​​Что такое доказательная медицина? Чем плохое исследование отличается от хорошего? Как найти достоверную медицинскую информацию при помощи PubMed? Перед вами запись семинара, который провела Полина Шило – врач-онколог и выпускница Высшей школы онкологии. На этом семинаре мы разобрали самые основы Evidence based medicine, а также поделились рекомендациями по поиску и использованию медицинской информации, которые вы можете применить уже прямо сейчас. Приносим извинения за звуки уведомлений, к сожалению, они записались вместе с голосом Полины.

Смотреть: https://youtu.be/utqGNJAgiTg
Read more
یک اعلامیه از Офигенно News
В китайской больнице пациентов обязали сдавать экзамен на рекомендации врача

В китайском городе Сиань (что в провинции Шэньси) пациенты в добровольно-принудительном порядке при выписке сдают тест на все рекомендации доктора. Если больной не в состоянии этого сделать сам, то тест будет проходить его родственник или опекун.

В тесте необходимо ответить на вопросы о рекомендуемой диете, лекарствах, психотерапии и времени последующих посещений врача. О практике невзначай сообщила медсестра больницы Ли Янхон в Weibo. Её пост стал вирусным и набрал уже 46 млн просмотров.

Изначально тесты разработали для пожилых людей с проблемной памятью. Если они проваливали тест, то им проводили дополнительный инструктаж, а также привлекали их родственников, чтобы они также уяснили информацию. Как сообщила Ли, практикой остались довольны все: и пациенты, и лечащие врачи, уставшие давать рекомендации впустую.
Read more
یک اعلامیه از Нейропедиатрия🇺🇿
В журнале Epilepsy Currents опубликовали обзорную статью под названием «Дискуссии Кетогенной диеты в 21 веке».
Первым автором идет Eric Kossoff - очень крутой мужик и один из самых топовых экспертов по кетогенной диеты у детей с эпилепсий.

В статье есть ответы на вопросы:
-Может ли кетогенная диета быть терапией первой линии при эпилепсии?
-Может ли КД быть изобретена в качестве таблетки?
-Можно ли КД начать самостоятельно дома?

Читать:
https://telegra.ph/Diskussii-Ketogennoj-diety-v-XXI-veke-12-24

👉Для подписки👈
Read more