Кардиология

​​10 основных положений новых рекомендаций ESC по желудочковым нарушениям ритма сердца

1. Риск желудочковых нарушений ритма/внезапной сердечной смерти увеличивается с возрастом. Однако возраст максимального риска их развития отличается в зависимости от заболеваний (гипертрофическая кардиомиопатия, синдром удлиненного интервала QT и пр.).

2. Выживаемость при внебольничной остановке сердца остается низкой. Ключевым в увеличении ее вероятности является раннее проведение реанимационных мероприятий. Важно увеличение доступности дефибрилляторов, особенно в местах общественной значимости, например, на стадионах и в школах.

3. Пациенты, перенесшие внезапную остановку сердца, должны проходить систематическое обследование с участием мультидисциплинарной команды. При необходимости должны быть обследованы и члены их семей.

4. Подробное изучение каждого случая необъяснимой внезапной смерти является общественно значимым. В идеале во всех случаях должно проводиться аутопсийное исследование, особенно у пациентов моложе 50 лет.

5. Генетическое исследование становится все более доступным, однако проводится редко.

6. В оценке риска неблагоприятных исходов должен учитываться комплекс параметров. Например, у пациентов с дилатационной/гипокинетической недилатационной кардиомиопатией решение об имплантации кардиовертера-дефибриллятора должно основываться не только на снижении фракции выброса левого желудочка ≤35%, но и на клинических характеристиках, а также данных дополнительных обследований (магнитно-резонансная томография, генетическое тестирование).

7. Идиопатические желудочковые экстрасистолы и идиопатическая желудочковая тахикардия должны быть диагнозами исключения.

8. Катетерная аблация является терапией первой линии у пациентов с рецидивирующими желудочковыми тахикардиями после инфаркта миокарда, которые уже получают амиодарон.

9. У пациентов с сохраненной или слегка сниженной фракцией выброса после инфаркта миокарда в случае развития желудочковой тахикардии должны обсуждаться ее аблация или имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

10. В некоторых ситуациях возможна медикаментозная терапия. Например, нелесективные бета-адреноблокаторы (надолол/пропранолол) рекомендованы пациентам с синдромом удлиненного интервала QT и катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардией.

Источник: Jacob Tfelt-Hansen, et al. European Heart Journal. 2022. doi: 10.1093/eurheartj/ehac699

Скачать👉 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the
prevention of sudden cardiac death

🟢 https://www.instagram.com/cardiologyuzb

Telegram | Facebook | КардиоЧат

🍾🍺🍻 ​​Синдро‌м пра‌здничного се‌рдца (англ. Holiday heart syndrome) — нарушение сердечного ритма (как правило, фибрилляция предсердий), возникающее в результате употребления алкогольных напитков людьми, которые в целом здоровы. Термин введён в 1978 году Филипом Эттингером.

🍾Синдром праздничного сердца, как правило, связывают с эпизодическим употреблением большого количества алкоголя за короткий промежуток времени (англ. binge drinking), в то время как хроническому алкоголизму свойственна несколько отличная картина сердечных нарушений.

Основным симптомом являются пальпитации — нерегулярное сердцебиение, ощущаемое как пропущенные или дополнительные удары сердца. Другие симптомы — боль или давление за грудиной, одышка и обморок.

Как правило, симптомы спонтанно разрешаются в течение 24 часов.

Нерегулярное сердцебиение может быть серьезным. Если учащенное сердцебиение продолжается дольше нескольких часов, пациенту следует обратиться за медицинской помощью. Некоторые нарушения сердечного ритма (аритмии), связанные с синдромом праздничного сердца после запоя, могут привести к внезапной смерти, что может объяснить некоторые из случаев внезапной смерти, обычно регистрируемых у алкоголиков. Фибрилляция предсердий — наиболее частая аритмия при синдроме праздничного сердца.

♾С наступающим новым годом!😁

📷 https://www.instagram.com/cardiologyuzb

Telegram | Facebook | КардиоЧат

Изменения 2023 года в клинических рекомендациях по лечению АГ, ИБС, ХСН ...
🖤https://youtube.com/live/dqeh0Ax8gkc?si=-lf1ju9ZEumnN5wi

​​Новый консенсус ADA и KDIGO по сахарному диабету и хронической болезни почек

ADA и KDIGO представили совместную позицию в отношении ведения пациентов с сахарным диабетом (СД) и хронической болезнью почек (ХБП), которая была опубликована онлайн в Diabetes Care и Kidney International, а также обсуждена на 82-й научной сессии ADA.


Ключевым направлением консенсуса является руководство по использованию в клинической практике трех новых важных классов препаратов, которые произвели революцию в лечении ХБП у пациентов с СД: ингибиторы SGLT2, агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и нестероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов (в особенности финеренон).


В документе также приводятся рекомендации по использованию указанных новых препаратов в сочетании с двумя хорошо зарекомендовавшими себя препаратами для лечения данных пациентов — метформин и ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II БРА).



Основные положения консенсуса:

1. Лечение пациентов с СД (1 и 2 типа) и ХБП должно осуществляться в соответствии с комплексным планом, в котором медикаментозная терапия, направленная на достижение целевых уровней гликемии, артериального давления и липидов, а также на сохранение функции органов-мишеней, дополняет важные мероприятия, связанные с образом жизни, такие как оптимизация питания и уровня физической активности, отказ от курения и достижение целей в отношении массы тела.

2. Лечение ингибиторами АПФ или БРА с титрованием до максимальных доз рекомендуется всем пациентам с СД 1 и 2 типа, артериальной гипертензией и альбуминурией.

3. Лечение статинами рекомендуется всем пациентам с СД 1 и 2 типа и ХБП, при этом интенсивность терапии зависит от дополнительных клинических факторов.

4. Лечение метформином рекомендуется всем пациентам с СД 2 типа, ХБП и рСКФ не менее 30 мл/мин/1,73 м2, с коррекцией дозы на основе рСКФ.

5. Лечение ингибитором SGLT2 с доказанным нефро- или кардиопротективным эффектом рекомендуется всем пациентам с СД 2 типа, ХБП и рСКФ не менее 20 мл/мин/1,73 м2 и может быть продолжено, даже если рСКФ пациента падает ниже этого минимума.

6. Лечение агонистами ГПП-1 с доказанным кардиопротективным эффектом рекомендуется в качестве терапии второй линии для пациентов с СД 2 типа и ХБП, которые не достигают целевого уровня гликемии на фоне приема метформина и/или ингибитора SGLT2, а также при невозможности использования препаратов первой линии. Отмечается, что большинство препаратов этого класса безопасны даже у пациентов с уровнем рСКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2.

7. Лечение нестероидным антагонистом минералокортикоидных рецепторов с доказанным нефро- и кардиопротективным эффектом рекомендуется у пациентов с СД 2 типа, ХБП и рСКФ не менее 25 мл/мин/1,73 м2, альбумин-креатининовым соотношением не менее 30 мг/г и нормокалиемией, несмотря на максимально переносимую дозу ингибитора ренин-ангиотензиновой системы. Единственным препаратом, который в настоящее время соответствует этим критериям, является финеренон.

Полный текст консенсуса: Diabetes Management in Chronic Kidney Disease: A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)

Источник : edu.endocrincentr.ru

Telegram | Facebook | КардиоЧат