ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

Аспирин перед операцией аортокоронарного шунтирования не увеличивает риск кровотечений.
Мельбурн, Австралия — пациентам, которые принимают аспирин перед проведением АКШ не угрожает повышенный риск кровотечения во время операции, полагают авторы нового исследования[1]. Выводы от аспирина части межстрановых аспирин и Транексамовой кислоты на коронарной артерии хирургия (ATACAS) 2х2 факториал судебного разбирательства.

По данным исследования, в котором приняли участие 2100 пациентов, не было никаких существенных различий в риске смертности, тромботических осложнений, или сильного кровотечения между теми, кто получил 100 мг аспирина в день операции и тех, кто получил плацебо.

Первичный исход в течение 30 дней после операции, был у 19.3% пациентов, получающих аспирин в предоперационном периоде и в 20.4% лиц, получавших плацебо. Кроме того, повторная операция по поводу кровотечения потребовалась в 1.8% случаев против 2.1%, соответственно; тампонада сердца произошла в 1.1% против 0.4%.

1.Myles PS, Smith JA, Forbes A, et al. Stopping vs continuing aspirin before coronary artery surgery. N Engl J Med 2016; 374:728-737. Abstract

​​ЭКГ по Небу представляет собой модификацию электрокардиографического исследования (ЭКГ) сердца, направленного на диагностику заболеваний сердечно-сосудистой системы. Модификация заключается в особенностях наложения электродов на тело обследуемого. 
Для того чтобы снять ЭКГ по Небу, на грудную клетку обследуемого накладывается три электрода: первый (красный) устанавливается во втором межреберье справа от грудины; второй (желтый) – в пятом межреберье по задней подмышечной линии слева; третий (зеленый) – пятое межреберье по срединно-ключичной линии слева. Такая установка электродов позволяет сформировать вокруг сердца неравносторонний треугольник, стороны которого являются проекциями отведений электрической активности сердца.
В ходе ЭКГ по Небу осуществляется запись трех двухполюсных отведений, получивших буквенную маркировку – D (Dorsalis), A (Anterior) и I (Inferior). Указанные отведения позволяют зафиксировать такие изменения в миокарде, которые практически не отображаются при стандартной электрокардиографии. 

ПОДГОТОВКА

Перед проведением ЭКГ рекомендуется вести обычный образ жизни. Пищевой и питьевой режим не нуждается в коррекции. За 15-30 минут до обследования не рекомендуется подвергаться физическим и эмоциональным перегрузкам. 

КАК ПРОВОДИТСЯ ЭКГ ПО НЕБУ

Положение пациента - лежа на спине. Точки контакта электродов обрабатываются физиологическим раствором или специальным гелем. В частных клиниках используются одноразовые, самоклеящиеся электроды. После фиксации электродов происходит непосредственно запись ЭКГ. В этот момент пациенту рекомендуется расслабиться и спокойно дышать. Процесс фиксации результат занимает несколько минут. 

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКГ ПО НЕБУ

Ишемическая болезнь сердца – обследование чаще всего назначается при подозрении на заднебазальный инфаркт миокарда. 

Мониторинг сердечной деятельности у спортсменов во время занятий спортом. 

ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ ДАННЫЙ МЕТОД

Диагностическая ценность ЭКГ по Небу заключается в том, что отведения A, D, I позволяют зафиксировать патологические изменения в тех участках миокарда, которые не фиксируются при стандартной ЭКГ. Например, отведение D наиболее информативно при очаговых изменениях в задней стенке левого желудочка, отведение A – при изменения в переднебоковой стенке, отведение I позволяет зафиксировать очаги ишемии в нижних отделах переднебоковой стенки левого желудочка. 

Повысить информативность ЭКГ по Небу позволяют функциональные пробы – медикаментозные и нагрузочные. При этих пробах проводится запись ЭКГ после физической нагрузки (20-30 приседаний) или после введения лекарственных препаратов, вызывающих обратимый спазм коронарных сосудов. С помощью этих проб можно выявить очаги скрытой ишемии. 

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Расшифровкой результатов ЭКГ занимается врач функциональной диагностики, который на основании изменения высоты зубцов, изменения продолжительности различных интервалов ЭКГ делает вывод об изменениях, происходящих в толще сердечной мышцы. В заключении обязательно отражается частота сердечных сокращений, наличие или отсутствие очагов ишемии (участков недостаточного кровоснабжения). 

Типичными признаками ишемических изменений на ЭКГ по Небу являются изменения в отведении D:

увеличение вольтажа комплекса QRS; 

расширение зубца Q; 

изменение соотношения амплитуд зубцов R и Q. 

ОСОБЕННОСТИ ЭКГ ПО НЕБУ

Данный метод обследования сам по себе имеет низкую информативную ценность, поэтому он в обязательном порядке сочетается с записью ЭКГ в 12 отведениях. При необходимости может дополняться другими методиками записи электрокардиографии – чреспищеводной ЭКГ или записью ЭКГ в других нестандартных отведениях – по Арриги или в ортогональных отведениях.